معلومات الطلب | الهيئة العامة للغذاء والدواء

نوع الطلب: *

نوع المنتج: *

اسم المنشأة حسب السجل التجاري: *

رقم السجل التجاري: *

نوع المنشأة: *

رقم الفاتورة: *

تاريخ الفاتورة: *

البنود المعترض عليها: *

رقم البند:	نوع المخالفة:	القيمة:	مبررات الاعتراض على المخالفة:

صفة مقدم الطلب: *

رقم الهوية/الإقامة: *

البريد الإلكتروني: *

فضلاً تعبئة الملف المرفق ورفعه مع الطلب بعد توقيعه

الإسم: *

رقم التواصل: *

المدينة: *

تفاصيل الطلب: *

المرفقات: